Оборудование для зондирования с целью проведения рН-метрии: зонд; аэрозоль, гель для анестезии; лоток для рвотных масс; полотенце; резиновые перчатки, рН-метр переносной. Суточная рН-метрия (внутрижелудочная рН-метрия, Гастроскан) — это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Внутрижелодочная рН-метрия – метод оценки желудочной секреции соляной кислоты непосредственно в просвете органа путем регистрации его пристеночной рН. Эндоскопическая РН метрия — это метод измерения кислотности в разных частях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с помощью специального датчика, который вводится через рот или нос. Внутрижелодочная рН-метрия – метод оценки желудочной секреции соляной кислоты непосредственно в просвете органа путем регистрации его пристеночной рН.
Врачи-эндоскопист
- Зачем проводят рН метрию
- Виды pH-метрии
- Оценка уровня кислотности желудка при эндоскопическом исследовании
- Diagnostic Capabilities of Endoscopic Clinical pH-metry
- Внутрижелудочная рН-метрия: виды и их характеристика
pH-метрия желудка: подготовка, проведение и расшифровка результатов диагностики
В этом случае пациенту не требуется принимать специальные меры, для предотвращения случайного перекусывания зонда. В новых импортных аппаратах используется заглатываемая радиокапсула; При кратковременном наблюдении для стимуляции образования кислоты в желудок вводят немного раствора соды. Принимать пищу или лекарственные препараты, нужно не ранее чем через 40 минут, после того как был введен зонд, и началось исследование. Если процедура длится сутки и более, больной должен находиться в естественных для него условиях. Питаться он должен как обычно, за исключением употребления продуктов повышающих кислотность, минеральной воды и алкогольных напитков. По возможности пациент должен находиться в вертикальном положении: сидеть, ходить или стоять. Ложиться пациент должен только на период сна.
Задачи, связанные с оценкой воздействия фармакологических препаратов: подбор препаратов и их дозировок для оптимального медикаментозного лечения конкретных пациентов; оценка эффективности воздействия препаратов или комплексов препаратов на больных, стра- дающих определенными заболеваниями; исследования, связанные с получением разрешений на применение тех или иных фармакологических препаратов в лечебной практике. Приборы для внутриполостной рН-метрии востребованы при решении многочисленных научно-исследовательских задач, среди которых, кроме создания и апробации новых методик диагностирования и лечения заболеваний ВО ЖКТ, включая сочетанные, отметим изучение кислото-зависимых процессов в нижних отделах ЖКТ, в ротовой полости, интравагинальную и трансуретральную рН-метрию. Приборы для внутриполостной рН-метрии 1. Ацидогастрометр микропроцессорный «АГМ-03» — базовый прибор серии недорогих ацидогастрометров. Предназначен для исследования базальной и стимулированной кислотности ЖКТ, проведения щелочных, кислотных и других тестов, а также для подбора лекарственных препаратов. Отдельной областью его применения является топографическая интраэндоскопическая рН-метрия. Компьютерный стационарный ацидога-строметр «Гастроскан-5М». Предназначен для кратковременной в т. Период измерений рН — 20 или 5 с. Дает подсказки медицинскому персоналу по ведению обследования. Сохраняет результаты исследования в базе данных и выполняет различные виды статистической обработки массива исследований. Позволяет проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии. Ацидогастромонитор суточный носимый «Гастроскан-24». Для обработки результаты измерения после окончания обследования передаются в персональный компьютер. Прибор позволяет оценивать влияние действия лекарственных средств, осуществлять их подбор и назначать режим приема. Во время исследования с помощью клавиатуры, которой снабжен носимый блок, пациент вводит данные о своем состоянии боль, изжога, тошнота и др. Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ». Прибор предназначен для одновременного 24-часового мониторинга кислотности в трех точках ВО ЖКТ и кардиосигнала в трех отведениях. Такой мониторинг позволяет проводить дифференциальную диагностику загрудинных болей неясной этиологии на основе корреляционного анализа изменений величины кислотности и кардиосиг-нала. РН-метрические зонды. НПП «Исток-Система» серийно выпускает разнообразные рН-зонды, различающиеся по конструкции и применению: а пероральные, трансназальные, эндоскопические; б имеющие 1, 2, 3 или 5 измерительных электродов; в в возрастных исполнениях, утвержденных МЗ РФ, — 4 детских и 1 взрослый многоэлектродные рН-зонды. Все рН-зонды обеспечивают точность измерений 0,2 рН в диапазоне от 1,1 до 9,2 рН. В настоящее время гастроэнтерология относится к наиболее быстро развивающейся области терапии. В значительной степени этот прогресс обусловлен внедрением в клиническую практику современных, высокотехнологичных методов исследования функций органов пищеварения. С другой стороны, с каждым годом расширяется познание физиологии процессов секреции, пищеварения, моторики в желудочно-кишечном тракте, что заставляет в некоторых случаях переосмыслить методики, назначение и трактовку результатов традиционных, рутинно используемых методов исследования в гастроэнтерологии. Еще сравнительно недавно функциональная диагностика в гастроэнтерологии была инструментом в руках немногочисленных исследователей, с помощью которого они могли оценивать степень нарушения функции того или иного органа пищеварительного тракта. В настоящее время накоплен большой фактический материал, позволяющий не только диагностировать выраженность функциональных нарушений, но и, что важно, верифицировать диагноз пациента. Перспективы На сегодняшний день методика pH-метрии наиболее активно используется в гастроэнтерологии для работы с желудочным соком. Но показатель pH также не менее информативен для других биологических жидкостей. Считаем перспективным изучение изменений pH крови, мочи, слюны, слезной жидкости, бронхолегочных смывов для разработки эффективных методик диагностики и лечения. Не менее перспективным считаем изучение pH различных биологических жидкостей с целью сравнения быстроты реакции и степени чувствительности к изменениям гомеостаза. Системность подхода при анализе pH различных биологических жидкостей заключается в том, что чем больше биологических жидкостей одного организма будет исследовано, тем больше будет известно о состоянии организма в целом [26]. Заключение Методика pH-метрии прочно завоевала место объективного, простого, безопасного, эффективного метода в клинике.
Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды. Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств. Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии. Техника проведения При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное — соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток. Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью.
Один полный цикл работы желудочно-кишечного тракта занимает около суток. Поэтому для получения максимального количества информации о функционировании верхних отделов пищеварительного тракта необходимо проводить исследование не менее 24 часов. Исследование в ночное время в горизонтальном положении позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии пищевода. Кроме того, длительное измерение рН помогает выявить "слабые места" в лечении препаратами, которые снижают кислотность, и скорректировать дозировку и время приема лекарств. Необходимо исключить прием дополнительной пищи, а также газированных напитков, алкоголя и минеральных вод. Рекомендуется избегать продуктов, которые могут снизить кислотность желудочно-кишечного тракта, таких как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, чёрный кофе и йогурты. Установка рН-зонда должна проводиться натощак. Если у пациента нарушена эвакуация пищи, то вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, а при необходимости утром удаляется скопившийся за ночь желудочный секрет. За 12 часов до исследования пациент не должен принимать пищу и курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования, чтобы уменьшить риск рвоты и аспирации, а также предотвратить защелачивание содержимого желудка. Ограничение приема лекарств зависит от их длительности действия. Например, антацидные препараты и холинолитики следует отменить за 12 часов до исследования. Блокаторы протонного насоса отменяются за 72 часа, а Н2-блокаторы — за 24 часа до начала исследования. Медицинский советник фирмы "Medtronic" С. Stendal 1997 дает еще более жесткие рекомендации. Антациды следует отменить за 24 часа до исследования, ингибиторы протонной помпы — за 7 дней, а все остальные антисекреторные препараты — за 48 часов. Прием пищи или исследуемого препарата желательно начинать не ранее чем через 40 минут после начала исследования. Врач должен выяснить симптомы, которые есть у пациента особенно важно при рН-метрии пищевода , какое лечение проводится в данный момент, наличие аллергических реакций и подробно объяснить пациенту процедуру исследования для лучшей его переносимости. Читайте также: При проведении исследования продолжительностью 24 часа и более пациенту необходимо следовать определенным инструкциям. Во время суточной рН-метрии рекомендуется: находиться в нормальных условиях для пациента; продолжать обычный режим приема пищи, исключая минеральные воды, кислые продукты, жидкости и алкоголь; вести дневник, где пациент должен отмечать различные временные события и их продолжительность. Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет. Если возможно, то желательно в течение дня находиться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки. Для правильного анализа действия лекарственных препаратов необходимо указывать точное время их приема. Форма дневника зависит от задач, стоящих перед врачом. В качестве примера, в таблице 3. Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для ввода различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется также вести дневник, так как пациенты часто забывают отмечать или делают это неправильно. В таких случаях данные из дневника вносятся в компьютер вручную. Введение и установка рН-зонда больному Введение, установка пациенту и фиксация трансназальных и пероральных рН-метрических зондов имеет ряд уникальных особенностей, определяемых как анатомией полостного органа, через который вводится рН-зонд, так и задачами, которые решает данное исследование Введение, установка пациенту и фиксация трансназальных и пероральных рН-метрических зондов имеет некоторые особенности, определяемые как анатомией полостного органа, через который вводится рН-зонд, так и задачами, которые решает данное исследование. При продолжительной рН-метрии пациент ведет обычный образ жизни: ест, пьет, спит и т. Чтобы обеспечить в течение суток возможность приема пищи и лекарственных препаратов требуется введение рН-зонда через нос. Для этой цели выпускаются специальные тонкие трансназальные рН-зонды. Кроме того, трансназальное введение рН-зонда более удобно для пациента в ночное время, так как не требуется принимать специальные меры для предотвращения случайного перекусывания рН-зонда во время сна. При выполнении экспресс рН-метрии, кратковременной рН-метрии пациент находится в кабинете, сидя в кресле от 30 минут до 3,5 часов под постоянным наблюдением медицинского персонала.
Эндоскопическая ph-метрия
Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки. Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приёма. Конкретная форма дневника количество различных периодов, симптомов и т. Как проводится При суточном мониторировании пациенту под контролем эндоскопа устанавливается тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод во втором межреберье и специальный пояс-регистратор. Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать.
Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной pH-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия пищевой соды , растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной pH-метрии регистрируют динамику pH в теле желудка.
При экспресс pH-метрии определяется только базальный уровень кислотности, то есть решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень pH в теле желудка. Для кратковременной и экспресс pH-метрии можно использовать многоканальный прибор, с который позволяет обследовать нескольких пациентов одновременно.
Эти данные считаются исходным состоянием. В качестве следующего показателя берется усредненное значение данных, получаемых в течение первого часа проведение исследования. Это так называемое базальное состояние. Далее при необходимости может быть выполнено дополнительное воздействие на организм при помощи медицинских препаратов, при котором также фиксируются изменения кислотности. Полученные на протяжении всего периода результаты исследования специалист соотносит с записями пациента в дневнике о самочувствии и физической активности.
Таким образом можно понять как именно образ жизни влияет на процесс образования и нейтрализации кислоты в желудке. Противопоказания к проведению ph метрии желудка Сама по себе процедура несложная, тем не менее для нее существует целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний. В качестве относительный противопоказаний можно назвать следующие факторы: Серьезные повреждения пищевода — язвы, опухоли, эрозии; Варикозное расширение вен пищевода; Период менее полугода с момента проведения оперативного вмешательства на органах верхнего отдела пищеварительной системы. Язва является противопоказанием к PH метрии желудка К абсолютным противопоказаниям относятся такие факторы как: Аневризма аорты; Серьёзные проблемы со свертываемостью крови; Ишемическая болезнь сердца; Тяжелые травмы лица и челюсти; Кровотечение в органах верхнего отдела пищеварительной системы и 10 дней после его окончания; Ожоги пищевода и как следствие сужение просвета его дивертикулы; Гипертонический криз или наличие артериальной гипертензии случайного характера; Отсутствие возможности дышать носом. При необходимости специалист может назначить проведение процедуры, даже если имеются относительные противопоказания. При наличии абсолютных данное мероприятие выполняется только после их устранения. Суточная pH-метрия Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов: Методика пищеводной суточной рH-импедансометрии создана для функциональной диагностики состояния пищевода.
Этот метод — единственное обследование, которое способно определить нарушенную функцию, в отличие от гастроскопии и компьютерной томографии, которые помогают определить нарушенную структуру. Лабораторных анализов, которые позволяют оценить функцию пищевода, так же не существует. Поэтому для пациентов, страдающих рефлюксной болезнью или имеющих подозрение на неё, методика пищеводной суточной рH-импедансометрии признана золотым стандартом. Суть метода заключается в том, что пациенту в пищевод помещается проводок, оснащенный датчиком. Датчик измеряет уровень рH пищеводного содержимого на необходимом уровне. Как правило, это нижняя треть пищевода. Гастроэзофагальный рефлюкс ГЭРБ — распространенное заболевание, связанное с забросом кислого содержимого желудка в вышележащие отделы пищеварительной и дыхательной системы.
Эти забросы и регистрирует исследование, которое продолжается в течение суток. Пациент может находиться дома в привычных условиях, пить, есть, гулять, принимать препараты — образ жизни принципиально не нарушается при проведении этого исследования. Причем специалистам наиболее интересно узнать, что происходит в пищеводе в реальных условиях, а не в искусственно созданных условиях стационара. В результате суточного наблюдения за событиями в пищеводе врач получает информацию о забросе кислоты, желчи, и пр. Показания к суточной рН-импедансометрии: Подтверждение диагноза гастроэзофагеальный рефлюкс. Часто требуется пациентам с хроническим кашлем и в других случаях, когда заброс в пищевод не вызывает повреждение самого пищевода, а ассоциировано с другими нетипичными проявлениями. Контроль эффективности лечения.
Когда диагноз установлен, проводится лечение, но симптомы сохраняются. Часто случается так, что назначенные лекарственные препараты слишком быстро перерабатываются ферментными системами пациента. И вместо задокументированных 20 часов лекарство у таких пациентов может работать 12 или 14, что явно недостаточно.
Общая информация Эндоскопическая рН-метрия Избыточное количество соляной кислоты является мощным повреждающим фактором слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Под воздействием или при нарушении кислотообразования в желудке протекает целый комплекс заболеваний, включающий в себя: гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь ГЭРБ , язвенную, эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК, ассоциируемые с нестероидными противовоспалительными препаратами и другие патологические состояния. К сожалению, распространенность данных заболеваний в последнее время только увеличивается.
PH-метрия желудка, как делают. Методы внутрижелудочной рН-метрии
зондовой рН-метрии и предложены критерии оценки кислотности, значительно повышающие диагностическую ценность (точность, чувствительность) метода зондовой рН-метрии желудка. метод регистрации жидких и газовых рефлюксов. Сделать pH метрию: метод суточной pH-импедансометрии в медицинских центрах «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. pH-мониторинг желудка и пищевода квалифицированными. Эндоскопическая ph метрия. При проведении данной процедуры пациенту вводится специальный эндоскопический зонд, попадающий в организм через гастроскоп. pH-метрия желудка: подготовка, проведение и расшифровка результатов диагностики. Суточная pH-метрия пищевода и желудка: ошибки интерпретации данных и их клиническое значение.
Эндоскопическая рН-метрия в Москве
метод регистрации жидких и газовых рефлюксов. Внутрижелодочная рН-метрия – метод оценки желудочной секреции соляной кислоты непосредственно в просвете органа путем регистрации его пристеночной рН. Эндоскопическая рН-метрия стала использоваться в нашей стране в 80-е годы после создания тонкого рН-зонда, диаметр которого позволяет провести его через инструментальный канал. Кратковременную рН-метрию используют для исследования кислотообразую-щей и кислотонейтрализующей функций желуд-ка в базальных условиях и после стимуляции. доскопа и предназначены для проведения пристеночной рН-метрии во время эндоскопического исследования).
pH-метрия желудка
показания и рекомендации. Бакаева Софья Рафаэлевна. Внутрижелодочная рН-метрия – метод оценки желудочной секреции соляной кислоты непосредственно в просвете органа путем регистрации его пристеночной рН. В настоящее время основными видами внутрижелудочной рН-метрии являются: экспресс рН-метрия, мониторинг кислотообразования, эндоскопическая рН-метрия.
pH-метрия желудка
При эндоскопической рН-метрии зонд вводят в желудок через специальный канал и за 5 минут производят замер уровня рН в 9 стандартных точках под визуальным контролем врача. Для чего нужна и как проводится суточная PH метрия желудка? Показания, подготовка к обследованию и возможные осложнения PH метрии желудка и пищевода. Оборудование для зондирования с целью проведения рН-метрии: зонд; аэрозоль, гель для анестезии; лоток для рвотных масс; полотенце; резиновые перчатки, рН-метр переносной. PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. 4445р., найдено 29 клиник. Лучшие врачи, онлайн-запись.
Подготовка к рН-метрии, рН-импедансометрии пищевода
Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования. Приём пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ранее чем через 40 минут после начала исследования. Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного особенно важно при рН-метрии пищевода , какое лечение проводится в данный момент, наличие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру исследования для лучшей её переносимости. При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется: пребывать в нормальных физиологических для больного условиях; продолжать обычный режим приёма пищи желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя ; вести дневник , где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность.
Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна.
Необходимо учитывать наличие аллергических реакций особенно у детей. Некоторые авторы считают, что проведение местной анестезии глотки полосканием или орошением глотки раствором анестетика нежелательно, так как это может затруднять проглатывание рН-зонда больным и влиять на уровень секреции желудка. Ряд авторов рекомендуют нанести небольшое количество водорастворимого анестезирующего геля ксилокаин-гель на кончик рН-зонда для облегчения его проведения через носоглотку. Нельзя смазывать поверхность рН-зонда вазелином, кремом или какими-нибудь другими органическими или минеральными маслами для облегчения его введения. Измерительные электроды от этого загрязняются и точность измерения кислотности значительно понижается А. Михеев, Г.
Яковлев, 2002. Пациент запрокидывает голову, и в таком положении рН-зонд вводят в носовой ход до момента прохождения носоглоточного угла. Затем пациент медленно наклоняет голову вниз, к груди и в момент глотательного движения рН-зонд вводится в пищевод. Глубина введения рН-зонда определяется целями исследования. Для облегчения проведения рН-зонда больному можно давать пить воду через «соломинку», не поднимая подбородок. Появление кашля свидетельствует о неправильном его положении введение в трахею. В этом случае следует подтянуть рН-зонд и продолжить его введение после прекращения кашля. При появлении рвотных позывов следует временно прекратить введение рН-зонда и попросить больного сделать несколько глубоких дыхательных движений.
Если нижний пищеводный сфинктер находится в гипертоническом состоянии, то рН-зонд может сворачиваться в дистальном отделе пищевода. В этих случаях следует частично извлечь его и затем повторно медленно провести его в желудок. Учитывая различные варианты возможности установки рН-зонда: пищевод-кардия-тело; кардия-тело-антрум; тело-антрум-двенадцатиперстная кишка при трёсканальном рН-зонде, пищевод-кардия; тело-антрум; антрум-двенадцатиперстная кишка при двухканальном рН-зонде, мы можем проводить исследование сообразно поставленным целям. При введении рН-зонда в антраль-ную часть желудка и в двенадцатиперстную кишку рекомендуется А. Охло-быстин, 1996 , чтобы пациент после прохождения рН-зонда через пищевод не сидел, а встал и стоял, пока рН-зонд проходит в эти отделы ЖКТ. В этом варианте меньше вероятность заворачивания рН-зонда в желудке. От правильной установки рН-зонда пациенту существенно зависит корректность интерпретации измерений. Первоначально рН-зонд вводят, ориентируясь на метки на рН-зонде.
Однако полагаться только на метки бывает недостаточно. Поэтому, следует проконтролировать его положение с помощью рентгеноскопии или по показаниям рН переход от кислой среды к нейтральной, при проведении рН-зонда из желудка в пищевод через нижний пищеводный сфинктер. Рентгенологический метод контроля незаменим для определения позиции рН-зонда в желудке при гипо-и анацидных состояниях, когда определение нахождения измерительных электродов рН-зонда относительно нижнего пищеводного сфинктера НПС с помощью изменений величин рН не представляется возможным. При необходимости измерения рН в антральном отделе и в двенадцатиперстной кишке также необходим рентгенологический контроль положения рН-зонда, так как при установке рН-зонда в этих отделах часто отмечается его сворачивание в желудке, когда концевой электрод располагается выше остальных. Для правильной интерпретации данных суточного мониторинга рН пищевода по DeMeester величины рН должны измеряться на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера рис. Правильное определение местоположения НПС дает возможность определять рН-электроды в любом отделе желудка и пищеводе с точностью до 1 см. Локализацию НПС можно определить с помощью манометрии, по характерному изменению величины рН при вводе и рентгенологически. Манометрический метод является наиболее точным, так как позволяет выявить зону повышенного давления соответствующую анатомическому положению НПС.
К сожалению, этот метод остается малодоступным, так как требует наличия специального оборудования. При определении местоположения НПС с помощью рН-метрии пошаговый метод , рН-электрод ы сначала проводятся в желудок, о чем свидетельствует изменение величин рН с 6-7 ед. Затем рН-зонд медленно извлекается до тех пор, пока величина рН вновь не начнет увеличиваться 3-4 ед. Это место соответствует нижней границе НПС.
Измеряются средние уровни pH в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин pH в теле желудка и максимальных — в антруме. Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной pH-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия пищевой соды , растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной pH-метрии регистрируют динамику pH в теле желудка. При экспресс pH-метрии определяется только базальный уровень кислотности, то есть решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень pH в теле желудка.
При суточном мониторировании пациенту под контролем эндоскопа устанавливается тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод во втором межреберье и специальный пояс-регистратор. Показания Длительный мониторинг pH пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, особенно в нижеследующих ситуациях. В случаях отсутствия выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ. До и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита. Для оценки эффективности проводимого лечения особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ. Длительный мониторинг pH желудка позволяет: Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов пищи, курения и т. Выявить резистентность к приему различных антисекреторных препаратов. Оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств. Подобрать эффективную схему приема антисекреторных препаратов, особенно у больных с кровоточащими язвами. Противопоказания Врач может принять решение не проводить рН-метрию желудка в следующих случаях: Недавняя хирургическая операция на верхних отделах желудочно-кишечного тракта; Варикозное расширение вен пищевода; Кровотечение из верхних отделов ЖКТ; Дивертикулы, стриктуры, ожоги пищевода;.